未成年者在接受施疗时，需要得到监护人的同意书。监护人需下载下方的同意书，打印后，请亲笔填写、签字并加盖印章。

• 请务必亲笔填写，通过电脑等方式填写的无效。
• 请使用圆珠笔等，而非铅笔。
• 若同意书填写不完整或有遗漏，将无法接受治疗。
• 在施疗项目栏，请如实填写您希望接受的治疗项目。