未成年者施疗同意书

未成年人接受治疗时，需提交监护人签署的同意书。
请监护人从下方下载同意书，打印后请亲笔填写、签名并加盖印章。

• 请务必亲笔填写。电脑等电子填写无效。
• 请使用圆珠笔等书写工具，勿用铅笔。
• 若同意书存在填写遗漏等疏漏，将无法接受治疗。
• 关于治疗项目栏：若尚未确定治疗方案，请填写您期望接受的治疗项目。